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<正>编者按:生活中每个人都有医院看病的经历。新医改以来,看病难、看病贵并未得到缓解,病人对医生越来越不信任,医患关系越来越紧张。问题出在哪?过度诊断、过度检查、过度用药、过度治疗无疑是其中一个重要原因。何为"过度"?何为"适度",如何治理过度医疗?本刊特邀来自医疗卫生系统一线的医生、管理者以及医卫研究院所研究人
2015年01期 No.152 5页 [查看摘要][在线阅读][下载 268K] [下载次数：36 ] - 韩启德;
<正>我就两个医疗方面问题谈一些思考,观点仅限于学术,举例说明,点到为止。请读者完整解读,切勿断章取义。针对疾病危险因素的治疗什么是危险因素?每一种病特别是慢性病都有一定发病概率,如果说某些因素使群体里该病发病概率提高,就称它为危险因素。如果危险因素控制住了,这个疾病就会减少。在2012年清华大学施一公教授组织的500多位博士生参加的年会上,我提出4个
2015年01期 No.152 5-7页 [查看摘要][在线阅读][下载 292K] [下载次数：91 ] - 丛斌;
<正>治理过度医疗首先需要理清四个问题。第一,充分认识"医疗服务需要"与"医疗服务需求"的不同。卫生经济学上的医疗服务需要,是指居民健康问题或疾病应该得到卫生服务的种类和数量,不考虑卫生服务的价格、个人收入、医疗保健制度等因素的影响。如:某人病了,无论这个人是否要求医疗服务,不管其是否有经济能力就诊,他(她)客观上已经具备接受卫生服务的必要性。而卫生经济学上的医疗服务需求,则是指
2015年01期 No.152 8-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 19K] [下载次数：59 ] - 张大庆;
<正>过度医疗与医学技术发展存在某种关联。如何看待与分析这种关联,美国学者康纳德(Peter Conrad)认为可用"医学化"的概念,即生活和社会问题的医学化来解释。"医学化"概念是20世纪60年代末至70年代初形成的。康纳德指出"医学化"指"把某些行为定义为医学问题或疾病,并授权或许可医疗行业为之提供某种治疗"。1992年康纳德对这一概念进行修改,他认为把非医学问题界定为
2015年01期 No.152 10-11页 [查看摘要][在线阅读][下载 26K] [下载次数：239 ] - 庞达;
<正>科学技术发展带来医学检查技术的飞速进步。各种影像学检查设备不断出现,但目前判断是否为恶性肿瘤仍然只遵循一个"金标准",即对病变组织进行病理检查。近年来,国内各大医院纷纷引进PET/CT这种价格昂贵的医疗设备,引进成本大约1500万元~2000万元,受益人群主要是肿瘤患者。PET/CT对于鉴别肿瘤的良恶性,早期发现复发和转移以及指导制定治疗方案有一定作用,但这样高端的设
2015年01期 No.152 11-12页 [查看摘要][在线阅读][下载 29K] [下载次数：50 ] - 王红漫;
<正>过度医疗问题,无论国外还是中国都不同程度存在。2010年9月份,英格兰杂志刊登一篇文章,对挪威40075名乳腺癌妇女进行筛查,筛查组死亡率降低与没有筛查组降低统计结果无明显差异。该研究指出,假如一些妇女一生都不接受普查,她们一生都不会出现临床症状的乳腺癌。但一旦过度检查和诊断为乳腺癌后,又必不可少地会采用各种方式治疗,这
2015年01期 No.152 13页 [查看摘要][在线阅读][下载 19K] [下载次数：22 ] - 谢苗荣;
<正>过度医疗的原因是复杂的,只有从根本上认识这个问题并进行治理,才有可能见到实效。首先是政府原因。政府过度医疗的产生有着非常重要的责任,那就是政府投入不足造成公立医院的趋利行为。讲道德是一个方面,但也要深刻地认识到人性的一面,认识到每个单位、每个人都是以经济人存在于社会的,利益才是行为的原动力。由于政府投入严重不足,
2015年01期 No.152 14-15页 [查看摘要][在线阅读][下载 17K] [下载次数：31 ] - 张宗明;
<正>过度医疗犹如一个"无底洞",不仅增加医疗费用,浪费医疗卫生资源,而且增加患者痛苦,甚至危害医疗卫生事业发展。过度医疗的治理,需要政府、医疗卫生机构、医务人员、病人共同参与,唯有多策并举,标本兼治,才能做到"合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费",让现代医学技术真正造福广大患者。我认为,提高医疗技术是遏制过度医疗的
2015年01期 No.152 15-16页 [查看摘要][在线阅读][下载 21K] [下载次数：31 ] - 陈代杰;
<正>我国是抗生素制造和消费大国,也是一个污染大国。据报道,2010年我国生产约21万吨抗生素原料,其中3万吨用于出口,8万吨用于临床,还有10万吨用于非临床应用。非临床这部分绝大多数用于动物养殖业。高档水产品因为经济价值高,抗生素用量更多。2006年上海市场查了一下多宝鱼,多宝鱼体内抗生素残留大量超标。另据报道,在我国,抗生素在住院病人中使用率达到70%,占医院整个用药费用约30%
2015年01期 No.152 16-17页 [查看摘要][在线阅读][下载 27K] [下载次数：44 ] - 顾东风;
<正>科学技术发展带来医学检查和治疗技术的飞速进步。1796年,琴纳利用牛痘预防天花,1970年WHO宣布全世界已消灭天花病。1895年,伦琴发现X射线,目前CT、PET/CT已成为诊疗的重要手段。2001年,人类基因序列宣布被破译,发展到现在的分子诊断与个体化医疗。心脏病介入治疗的发展,使医生不用开胸仅用导管就可以做一些心脏瓣膜置换术,这些
2015年01期 No.152 17-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 27K] [下载次数：37 ] - 徐亮;
<正>生命科学与医学是最为复杂的科学,人类对疾病的认识具有局限性。如果对致病危险因素一概采取干预,对某些个体会造成过度医疗。比如造成青光眼视神经损害的高眼压是否干预治疗?高眼压只是疾病危险因素,并不一定都要治疗,因为正常人眼压有个体差异,随季节、早晚等因素波动。早期西方学者认为随年龄增长,眼压增高,老年人青光眼就多。通过
2015年01期 No.152 18页 [查看摘要][在线阅读][下载 14K] [下载次数：33 ]
- 卢柯;
<正>当前,科技创新已成为促进我国产业发展转型升级的重要战略举措。然而,尽管我国科技发展在改革开放以来有了长足进步,但是,跟踪模仿多、原创少,科研队伍大而不强、扁平化,科研项目低水平重复等现象也是不争事实。造成这些问题的重要原因之一是科技发展缺乏引领
2015年01期 No.152 19-20页 [查看摘要][在线阅读][下载 857K] [下载次数：20 ] - 彭思龙;
<正>中科院最近一直在进行各种改革尝试,正在进行摸索的是"率先行动计划",但是包括我本人在内的很多人还不明就里。中国最近几年科学技术研究成果增长速度很快,至少发表在国际一流期刊上的论文增长很快,但是就我们周边情况来看,这些成果似乎和实际之间还没有多大联系,我所在单位每年产生大量
2015年01期 No.152 21-23页 [查看摘要][在线阅读][下载 1907K] [下载次数：23 ] - 智效民;
<正>每年夏天,都有许多人为子女升学而焦虑。焦虑的原因,是害怕孩子上不了一个好学校。好的标准,主要是指升学率;至于老师如何,则往往退居其次,或根本不容考虑。其实,老师的人品或者说人格,对一个人的成长至关重要。比如已故的著名物理学家严济慈先生,就遇上了几位很好的老师,如果没有这几位老师,他可能不会有后来的成就。较早的一位好老师是后来在学
2015年01期 No.152 24-25页 [查看摘要][在线阅读][下载 1474K] [下载次数：15 ] - 刘尧;
<正>什么是高质量教育?不同国家的人有不同的说法。法国人说,"让学生懂得生活"。英国人说,"不要让学习成为学生负担"。美国人说,"不要试图让学生记住你传授的全部知识"。中国人一般会说,"学生学习成绩好,学校的升学率高"。全国人大代表张志勇一针见血地指出,我国"教育界多年来流行这样一句话:经济发
2015年01期 No.152 26-30页 [查看摘要][在线阅读][下载 2086K] [下载次数：36 ]
- 李凡;
<正>协商民主是中国民主政治发展的一个重要内容,也是中国治理改革的一个重要部分。中共十八大和十八届三中全会提出推进协商民主广泛多层制度化发展。今年初,中共中央关于加强社会主义协商民主建设的意见中,对如何构建程序合理、环节完整的协商民主体系,提出详细意见。协商民主和中国民主发展、中国治理改革是紧密联系在一起的。多年前世界银行和
2015年01期 No.152 36-38页 [查看摘要][在线阅读][下载 29K] [下载次数：41 ] - 陈奕敏;
<正>中共十八大、十八届三中全会和《中共中央关于加强社会主义协商民主建设的意见》强调推进协商民主广泛多层制度化发展,我认为是对温岭15年民主探索的一种肯定。所以,我想围绕温岭的民主恳谈是不是协商民主,协商民主是不是符合中国国情,来谈谈我的感受。第一,温岭的民主恳谈就是协商民主。温岭民主恳谈经
2015年01期 No.152 39-41页 [查看摘要][在线阅读][下载 31K] [下载次数：111 ] - 丁福虎;
<正>中国更需要职业管理家的奉献,干部制度应更加注重"官员"和"学者"之间转换的规范化。那种官商不分,官学不分的现象应当逐步消除。学者型官员最初身份是学者,一般在学术领域都有突出建树。而官员学者化的基本身份是官员。具体来讲,就是一个人从事学术工作的时间在先,按照学术界规则,获得了长期从事学术工作的资格,并取得显著学术成就,之后由于组织上的安排开始
2015年01期 No.152 42-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 34K] [下载次数：64 ] - 李迅雷;
<正>中国除了R大于G资本固有特性导致的贫富差距扩大因素之外,还有经济转型过程中相伴相随的因素。主要或可以归结为三大因素:对要素价格过多管制、行政权力过大、法制环境欠佳。把权力关进笼子,有两种含义,一是权力行使过程必须透明公开;二是权力需要受到监管和约束,违法必惩。总之,离开了行政的透明和有效监督,没有良好的法制环境,中国要缩
2015年01期 No.152 46-50页 [查看摘要][在线阅读][下载 214K] [下载次数：34 ]
- 金涛;
<正>上世纪90年代,一次在与著名科学家严济慈老先生谈话时,严老跟我提起一个人。严老说:"当时国民政府给我和林可胜大夫颁发景星勋章,没有举行什么仪式,只是报上发了消息。"他接着又补充道:"林可胜大夫是协和医学院的。他通过美国医学界同行和美军的医生,为解决抗战急需的药品做了很大贡献
2015年01期 No.152 51-55页 [查看摘要][在线阅读][下载 49K] [下载次数：37 ] - 王世铎;
<正>得悉祁老仙逝,时在福建龙岩。缪师母打来电话,声音那么平静,一如平常:"你知道吗?祁老走了,学生们已经给他办完后事……"那天是2013年12月1日。也许是老太太的声音过于平静,或者出于突然,我的脑子竟是一片空白。待我终于反应过来,急切追询时,发现自己已是泪眼潸然。
2015年01期 No.152 56-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 182K] [下载次数：14 ] - 许进;
<正>祖父许德珩对我关爱教诲31年,耳提面命,令我终生难忘。祖父对我告诫最多的是:好好读书,不可荒废时光。将来自食其力,做一个对社会有用的人。我上小学时,遇到文化大革命,学校停课,全民搞运动。一天,祖父上天安门城楼参加毛泽东主席接见红卫兵的活动,看到毛主席问他
2015年01期 No.152 61-62页 [查看摘要][在线阅读][下载 1087K] [下载次数：11 ]
- 王淑秀;
<正>那天看微信,有这样一则消息。一位在中国的外国人说:为什么中国人都在打电话和玩手机,没有一个人读书?的确,这已是目前国人一种普遍的常态性行为,从老人到孩童无不对手机迷恋难舍、欲罢不能。于是快餐文字、娱乐短片成为阅读菜单中的主流,图一时之快,过目即忘。严谨的国际阅读率比较研究显示,当下韩国国民人均阅读量约为每年11
2015年01期 No.152 63-64+68页 [查看摘要][在线阅读][下载 1412K] [下载次数：22 ] - 罗莉;
2015年,四川德阳留守儿童李嘉宜姐妹希望得到图书,德阳政协委员、四川仁竟律师事务所律师罗莉获悉后,本着授人渔而非鱼的想法,选了3本书,并附上一封信,希望为姐妹俩开启一扇心灵之窗。
2015年01期 No.152 65-68页 [查看摘要][在线阅读][下载 37K] [下载次数：7 ] - 毛时安;
<正>人类历史的发展证明了一个基本事实,每一个国家每一个民族每一个人都是文化长期塑造影响的结果。现代心理学认为,存在着人类生活中一种影响制约我们思想行动的集体无意识。这种集体无意识就是一个国家一个民族的历史和文化。文化自信是一个国家一个民族的根本自信和强大软实力的表现。文化自
2015年01期 No.152 69-71页 [查看摘要][在线阅读][下载 30K] [下载次数：144 ] - 卢江良;
<正>走近西夏陵园,是初秋的一个午后,那天阳光明媚。我站在陵园入口,放眼远处,只见以贺兰山为背景,一座黄土筑成的小山丘,巍然地矗立在那里,在太阳的照耀下,泛着岁月磨砺的苍茫……据说,这就是李元昊的"泰陵"。听导游介绍,在整个陵园中,类似这种"小山丘"有九座,分别葬着西夏10代帝王中的九位。除此,还有253
2015年01期 No.152 72-73页 [查看摘要][在线阅读][下载 254K] [下载次数：30 ] - 赵祖禹;
<正>早春刚过,接到好几个外地朋友电话,咨询到"世界最大的天然花园"毕节百丽杜鹃风景区观光的时间、线路、气候状况。我告诉他们,景区现在已有三分之一杜鹃花盛开,未来三周将看到方圆250平方公里、色彩纷呈、气势磅礴的杜鹃花怒放。杜鹃花又名映山红,当地彝族人家叫"索玛花",是"迎客之花"的意思。杜鹃花是我国三
2015年01期 No.152 74-75页 [查看摘要][在线阅读][下载 1385K] [下载次数：8 ] - 游宇明;
<正>宋仁宗赵祯不算是个牛气的皇帝,第一,他没怎么开疆拓土,祖先传给他多少领土,他传给后人多少;第二,对于发展经济,他也没有如何高妙的思路,就算支持过庆历新政,最后也以失败告终。然而,宋仁宗却被视为历史上明君之—,此人最大优点就是懂得"自守之道"。所谓"自守之道",是指一个人对某种良好品质的坚守,无论外界如何改变,自己内心
2015年01期 No.152 76-77页 [查看摘要][在线阅读][下载 19K] [下载次数：29 ]